市川市妙典の吉田こどもクリニック　小児科・アレルギー科

診断について
近年、インフルエンザの迅速診断が可能となり、クリニックや病院で利用されています。この迅速診断法について、注意点等書きたいと思います。

検査の方法
鼻の奥に綿棒を入れて、鼻汁、鼻粘膜を採取します。検体をしっかり採ることが検査の精度と関係するため、しばしば痛みを伴います。この検体を用いて迅速診断を行います。結果がでるまでに15～20分かかります。検査により、感染の有無、および型（A型、B型）が分かります。診断率は80～95％程度で、インフルエンザにかかっていても、10人に1人～2人は結果が陰性となります。特に発症早期で検査をした場合、陰性となることが多くなります。そのため検査をする場合、発熱から8～12時間以上経過してからの検査が望ましいと思われます。また最終的な診断は、症状とあわせて行いますので、検査結果がすべてというわけではありません。

治療
基本的には合併症がない限り対症療法で改善が期待できます。症状に応じて、咳止め、鼻水止め、下痢止め、解熱剤等を使用します。解熱剤は小児ではアセトアミノフェンのみ使用可能です。発症後48時間までであれば、抗ウイルス薬（タミフル、リレンザ等）の使用も可能です。

安静と休養：体をよく休めることが大切です。
保温：すごしやすい温度でかまいません。汗をかくほど着せる必要はありません。
水分補給：普段よりやや多めに与えてください。食事は無理せず、消化の良いもの、食べやすいものを、食べられるだけでかまいません。

インフルエンザでは、中耳炎や肺炎といった合併症が比較的多く認められます。また、時に脳炎や心筋炎といった重篤な合併症もみられます。熱のある間は、2～3日おきに診察を受け、余病がないか確認することをお勧めします。また抗ウイルス剤を使用することで発熱期間を短縮することが可能です（必ずしも必要な薬ではありません）。

インフルエンザの予防接種は、生後6カ月以上で受けることができます。小児では2～4週間間隔（理想は4週間）で2回行います。インフルエンザは12月下旬から3月にかけて流行しますので、1回目の接種は10月下旬から11月中旬までに受けておくことをお勧めします。

このワクチンの目的は、インフルエンザに感染しないということではなく、感染した際の症状を軽くし、重症な合併症（脳炎や心筋炎など）の頻度を減らすことにあります。近年ではインフルエンザ罹患時に、抗インフルエンザ薬も使用できるようになりましたが、むしろ予防が大切ですので、ワクチンを接種しておくことをお勧めします。

インフルエンザワクチンの副反応としては、発熱、接種部位の発赤、腫脹などが報告されていますが、他の予防接種と比較して副反応が多いものではありません。卵アレルギーがある場合は慎重な接種が必要ですが、実際は大部分の方に接種が可能です。卵アレルギーがあり、接種を希望される方は、あらかじめ予防接種外来の予約をお願いします。予備の検査を施行した上で接種を行います。

対症療法が中心になります。吐き気止め、整腸剤、下痢止め等を服用します。

吐き気が強いとき、吐いている時は何も飲ませないようにします（目安としては4時間～6時間くらいあけてください）。吐き気が落ち着いてきたら、少しずつ水分をとらせます。具体的には、
1）30分から1時間くらい間をあけて飲ませます。
2）麦茶、番茶、白湯、アクアサーナ、アクアライト、乳児用ポカリスエット、薄めたりんごジュースなどからはじめます。
3）一回の量は、乳児30ml、幼児50ml、学童100mlくらいから始めます。嘔吐がなく、しっかり飲めるようであれば、一回量は増やしていってかまいません。

下痢だけになったら、消化の良い食べ物を少しずつあげていきます（脂っこいもの、繊維の多いものは控えます）。下痢をしている間は、おしりがかぶれやすいので、おしりを何度も洗ってあげてください。脱水症状に注意してください。以下の症状がある場合は早めに診察を受けてください。
1）繰り返し吐き続けるとき（1～2回はしょうがないと思います）。
2）元気がなく、顔色が悪いとき。
3）唇が乾いて、おしっこが少ないとき。

対症療法が中心となります。咳止め等の風邪薬を服用します。吸入療法や痰の吸引、抗生剤の内服をする場合もあります。

安静と水分補給を心掛けます。乳児では呼吸困難のため哺乳量が減少します。一回量を減らし回数を増やし水分摂取を行います。

鼻づまりがあれば、鼻水を吸ってあげてください。また適度な加湿は呼吸を楽にします。

通常自然に改善する場合がおおいですが、痛みが強い場合などはお薬を使うこともあります。

発疹は口のなかのものは4～5日、手足のもので1週間くらいで改善します。口のなかの発疹は、つぶれて潰瘍になるため、痛みのため食欲が落ちたりします。すっぱいもの、辛いものは避けて食べやすいものを与えてください。

手足口病を起こすウイルスは複数あるため、ひと夏に2回かかることもあります。

痒みが強ければ、痒み止めを使用します。

1～2週間の経過で自然に改善します。

日光に長くあたると、発疹が悪化することがあります。無理はしないようにしましょう。

成人が感染すると、症状が長引く傾向があります。妊婦さんでは、流産や胎児水腫の原因となりますので、注意が必要です。

突発性発疹は、基本的には時間がたてば自然に治る病気で、特別な薬は必要ありません。しかし、実際には熱が下がって、発疹が出ないと診断はできません。そのため、症状によっては、尿や血液の検査をしたり、お薬を出したりします。

高熱がでますので、涼しくすごしやすい環境をつくってあげてください。着せすぎ、掛けすぎに注意し、嫌がらなければ、アイスノンや氷枕で冷やしてあげてください。熱が高いと、体の水分が不足しがちになりますので、水分を十分補給してあげてください。

母乳やミルクの飲む量が少ないなら、麦茶や果汁、赤ちゃん用のイオン飲料（アクアサーナ、アクアライト、乳児用ポカリスエット）などをあたえるのも良いでしょう。離乳食は食欲があれば、普通に与えてください。食べられないときは、水分補給のみでかまいません。

熱が下がれば、発疹があってもお風呂に入ってかまいません。

原因はヒトヘルペスウイルス6型、および7型といわれるウイルスです。2種類のウイルスがあるため、2回突発性発疹にかかることがあります。

痙攣が遷延する場合は、抗痙攣薬の投与、酸素投与等の処置を行います。

あわてず、落ち着いて！
ひきつけは数分で止まります。呼吸も止まりません。生命にかかわることもまずありません。

何もしない！
口の中に物（指、ハンカチ、箸など）を入れない（舌は噛みません）。体をゆすらない、抑えない。大声で呼ばない。（かえって刺激になるのでけいれんが長引きます。）

安全確保
落ちたりしない場所に寝かせる。吐くことがあるので、吐いたものが喉につまらないように横向きに寝かせる。服をゆるめる。

様子をよく見る
時計を見て時間を計る。通常5分以内（多くは1～2分）で止まります。目はどちらを向いているか、手足はどうしているのか、左右差があるのかなどよく見ておいてください。
ひきつけが止まったら、病院に電話してください。発熱、嘔吐等の症状、けいれんの様子で判断し、「すぐ来てください」「様子を見てください」など指示します。10分待ってもひきつけが止まらない場合は、病院に電話してください。（救急車が必要な場合もあります。）

ひきつけを繰り返す場合は、発熱時に予防的にけいれん止めの坐薬を使うことがあります。使い方、適応については医師に相談してください。

対症療法が中心になります。咳鼻に、咳止め鼻水止め、高熱には解熱剤、中耳炎等の合併症がある場合は抗生剤を使用します。

安静、休養：はしかは大病です。無理をさせず、体力の消耗を防ぎます。熱が高くつらそうであれば、体を冷やしたり、解熱剤を使ってもかまいません。

水分補給：高熱が続き食欲もほとんどなくなります。脱水にならないよう、十分な水分をあたえてください。食事は無理せず、口当たりの良いものを与えてください。

はしかにかかると、体の抵抗力が低下するため、中耳炎や肺炎などの合併症をしばしばおこします。改善するまで目がはなせない病気ですので、定期的に診察を受けてください。

痒みが強いときは、痒み止めを処方します。熱が高ければ、解熱剤を使用することもあります。4～5日で自然に改善します。

風疹は発疹が消える頃まで伝染力があります。熱がなく、元気でも発疹が消えるまで家にいるようにしてください。

妊婦さんが妊娠初期に風疹にかかると、先天性風疹症候群といって、赤ちゃんの心臓や目、耳に障害がでることがあります。風疹にかかった場合は妊婦さんには近づかないようにしてください。

のどの痛みを抑える薬や、熱に対して解熱剤を使用します。

水分補給：痛みのため食欲が低下します。水分だけでもしっかり摂らせるようにしてください。オレンジジュースのような酸味のあるものはしみますので、避けるほうが無難です。食事もすっぱいもの、辛いもの、硬いものは避けて、あまり噛まずに食べられるものを与えてください。

安静：睡眠と休養を十分とるようにしてください。熱が下がれば入浴も差し支えありません。

のどの痛みが強く、水分を受け付けない場合（おしっこが少ない場合）、頻回に嘔吐する場合は、再度診察を受けてください。

・塗り薬
・痒み止め（内服）
・抗ウイルス薬（症状よって処方いたします。）

水泡を掻きこわすと、化膿することがありますので、爪は短く切っておいてください。病院で処方される塗り薬は、水泡を乾燥させ、痒みをおさえる作用があります。指先か綿棒などをつかって、水泡一つ一つに塗ってください。

水泡が破れると、衣服が汚れます。こまめに着替えをさせてください。お風呂は水泡がある間は勧めませんが、ぬるめのシャワーで体をサッと流す程度であれば、痒みも少なくなり、化膿することも少なくなります。

口のなかにも水泡ができます。すっぱいもの、辛いものは控えて、食べやすいものを与えてください。

発疹がで始めてから、1週間くらいたって、全てカサブタになるまで、学校、幼稚園等はお休みしてください。

水泡が赤くなって化膿したとき、発熱が4日以上続くとき、ひきつけたり、意識がおかしいときは再度診察を受けてください。

兄弟や、両親にうつるのを防ぐために、緊急の予防接種をすることがあります。ご希望の場合は、医師に相談してください。

のどの細菌検査で溶連菌を調べます。溶連菌がいた場合、抗生剤を10～14日間内服します。2日くらいで熱も下がり、のどの痛みも改善しますが、途中で抗生剤を止めてしまうと、再発することがあります。この菌は、リウマチ熱や腎炎の原因となりますので、抗生剤は決められた日までしっかり飲むようにしてください。

尿検査
溶連菌感染後2～4週間くらいで腎炎（溶連菌感染後の急性糸球体腎炎）を起こすことがあります。発症から2週間～4週間で尿検査を受けてください。

兄弟や両親にもうつることがあります。同じような症状があれば受診してください。

のどが痛いときは、刺激になる食べ物（辛いもの、すっぱいものなど）は避けるようにしましょう。

入浴は熱が下がって、のどの痛みがよくなったら、かまいません。

登校（登園）の目安は、熱が下がって3日目くらいからとなります。治癒証明書が必要なことがありますので、学校（園）に確認してください。

熱や痛みをおさえる薬をつかいます。痛いときは患部を冷やすといくらか楽になります。細菌性の耳下腺炎の可能性がある場合は、抗生剤を処方することもあります。

食べ物
痛みがある間は、すっぱいもの、かたいもの（よくかまなければならないもの）は避けましょう。噛まずに飲み込めるやわらかいものを与えてください。

入浴
熱がある間、痛みが強い間は入浴を控えましょう。

幼稚園、学校
ほかのお子さんにもうつりますので、腫れが完全にひくまでお休みしてください。

以下の症状がある場合、診察を受けてください。

・熱が5日以上続くとき。
・頭痛が強く、何度も吐くとき。
・耳の下の腫れが赤くなり、痛みが強くなるとき。
・睾丸を痛がるとき。

原則小児科を受診しますが、目の症状が強ければ、眼科も受診が必要です。特別の治療は必要なく、自然経過で改善する病気ですが、喉の赤みが強く、他の細菌性の咽頭炎、扁桃腺炎と区別ができない場合は、抗生剤等の薬が処方されます。

家庭での対応は、安静と十分な水分摂取を心がけてください。タオルや洗面器からも感染を起こしますので、タオル等を共有しない、目を触った後は手を洗うなどの注意も必要です。

咽頭結膜熱は出席停止扱いとなる病気ですので、学校、園等に出席する場合は、治癒証明が必要となります。学校、園に確認してください。出席停止期間はすべての症状が消失するまでです。熱が下がって2日後が目安です。

とびひは細菌感染症のため、治療は抗生剤の飲み薬、塗り薬と皮膚の消毒が中心となります。治療期間は5日から7日間くらいです。

他の部位に移さないために、爪は短く切って、手洗いをしっかりしてください。皮膚を清潔に保つ必要がありますので、シャワー浴は励行してください。石鹸は使用してかまいません。

1）自然に改善するまで待つ。
2）薬：塗り薬を塗ったり、飲み薬を使います。しかし水いぼを確実に治す薬はありません。
3）つまんでとる：ピンセットでつまんで取ってしまいます。早い改善が期待できる方法ですが、痛いことと、全部とってもまたできてしまうことがあります。

スキンケアを行います。皮膚をよく洗い、保湿剤を塗ります。

かきむしると水いぼは増えていきます。悪化傾向があれば治療が必要です。

特異的な治療法はなく、対症療法が中心です。従って日本脳炎は予防がとても大切となる疾患です。予防の中心は、予防接種と蚊の対策です。

現在日本脳炎ワクチンの接種は原則中止となっています。海外への転勤、蚊に刺されやすい環境にある場合等希望があれば接種できますのでご相談ください。

特異的な治療法はなく、対症療法が中心です。下痢止め、吐き気止め等。

看護のポイントは、水分補給です。吐き気がある状態でたくさん飲むと、吐いてしまいますので、少量ずつ間隔をあけて何回も与えてください。与えるものはお茶、イオン水（乳児用）、薄いスープ等が良いでしょう。

感染経路は貝類の生食（食中毒）と、人から人への感染です。集団発生は人から人への感染が多いと考えられています。ノロウイルスの伝染性は非常に強く、吐いたり、下痢をした人の吐物や便を始末した手で、食べ物、ドアノブ、タオル等に触ると、そこにウイルスが付着し、次に触った人に感染を広げてしまいます。
感染予防対策として、吐物等は、使い捨てマスク、手袋を着用しすぐに処理します。ペーパータオル、雑巾等で吐物が散らばらないようにふき取り、雑巾ごとビニールに密封し処分します。水ぶきだけでは殺菌は不十分で次亜塩素酸ナトリウム（ミルトン、ハイター）等を適度に希釈し使用し、浸すように拭くことで消毒します。手洗いも励行しましょう。
ノロウイルスは熱には弱いため、食べ物は十分加熱すれば問題ありません。調理器具はしっかり殺菌してください。